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SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SISME) HCM

A través de nuestras líneas podrá contactarnos dentro y fuera del país las 24 horas del día, ofreciendo la mejor atención y orientación sobre el servicio que requiera nuestro asegurado.

Los siguientes números son sus aliados para poder ayudarle, téngalos siempre a la mano:
0800SALUDMED (0800-7258363) ó (0212)596.41.00

Desde Movistar sólo aplica: (0212) 596.41.00 

INSTRUCTIVO DE SOLICITUD DE REEMBOLSO, CARTA AVAL, CLAVE DE EMERGENCIA VIDA Y FUNERARIO AL FONDO ADMINISTRADO Y AL SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SISME)


PROCESO DE SOLICITUD DE CARTA AVAL AL SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SISME)
1.        El ASEGURADO se dirige a la Gerencia de Recursos Humanos de FEDE  ubicado en el Edif. Sede MPPE  Piso 4  con toda la documentación solicitada.
2.        El sistema integral de salud (SISME), verifica la asegurabilidad y carga la información correspondiente.
3.        El asegurado debe presentar la solicitud por lo menos con setenta y dos horas (72) de anticipación.
4.        Se le informara en el lapso correspondiente vía mensajería de texto, el estatus de la solicitud y si hace falta algún recaudo.
5.        Al ser aprobada, el asegurado debe dirigirse a retirar la carta aval y entregarla en la clínica.
6.        El asegurado entrega a la clínica la carta aval y cancela la diferencia no cubierta.
7.        La carta aval tiene una vigencia de treinta (30) días continuos.
8.        Si la carta aval no es utilizada dentro de los treinta (30) días contados a partir de la fecha de su emisión, la misma quedara  sin efecto.
9.       De acuerdo a nuestras políticas, las cartas avales  para cirugía de nariz, mamas o abdomen serán sometidas entrevista medica post operatoria.
10.    Todos los documentos deben venir sin enmendaduras y/o tachaduras.

 Recaudos a consignar para la solicitud de carta aval


1.        Fotocopia de la cédula de identidad del Titular y beneficiario.
2.        Fotocopia del carnet del titular.
3.        Presupuesto de gastos de la clínica y honorarios médicos en original y copia, el presupuesto debe ser emitido por una clínica afiliada al (SISME),  que no supere más de quince días (15) de haber sido emitido.
4.        Informe médico amplio y detallado en original y copia, que no supere  los seis  (6) meses de haber sido emitido.
5.        Exámenes médicos practicados que avalen el diagnostico en original y copia que no superen los tres  (3) meses de haber sido emitido
6.        Resultado de la entrevista de evaluación médica, si el caso lo amerita.
7.        Todos los documentos deben venir sin enmendaduras y/o tachaduras.
8.        No se requiere llenar la planilla para este trámite.

PROCESO EN CASO DE EMERGENCIA


Cuáles son las clínicas convenidas  en hcm
Son aquellos centros asistenciales en el SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SISME) garantiza la atención médica en caso de emergencia, para lo cual sugerimos obtener un listado detallado a través de la unidad de  seguros en la  Gerencia de Recursos Humanos de FEDE.

Proceso de ingreso a la clínica al momento de una emergencia
1.        Si el asegurado  o beneficiario presenta una emergencia debe dirigirse a una clínica afiliada al SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SISME), o llamando a través del 0800 SALUMED (0800-7258363 O 0212-5864100) donde le pueden indicar que clínica o centro de atención le puede garantizar la atención medica.
2.        Al momento de ingresar a La clínica afiliada al SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SISME), se comunica  llamando a los números de contacto: 0800 SALUMED (0800-7258363 O 0212-5864100), para la verificación de los datos del asegurado o beneficiario  que presenta la emergencia.
3.        si al momento de la verificación de la póliza los datos del titular o  beneficiario están correctos se otorga el ingreso.
4.        De presentarse algún inconveniente con el ingreso en dicha clínica o centro de atención debe comunicarse en primera instancia al 0800 SALUMED (0800-7258363 O 0212-5864100), o dependiendo de la complejidad de la emergencia puede comunicarse por los siguientes números: señor Rosalio Herrera en la Gerencia de Recursos Humanos de FEDE ubicado en elEdif. Sede MPPE  Piso 4 por los números 0416-6106132 / 0212-5641021 / 0212-5641177.
Pulse para descargar la planilla de solicitud de carta aval en formato .PDF      

Pulse para descargar la planilla de solicitud de hcm, servicios funerarios, vida y accidentes personales en formato .PDF      


AMAZONAS 
ANZOÁTEGUI 
 APURE  
ARAGUA   
BARINAS  
BOLÍVAR   
 CARABOBO  
COJEDES   
DELTA AMACURO   
 DISTRITO CAPITAL  
FALCÓN   
GUÁRICO   
LARA   
MÉRIDA   
MIRANDA   
MONAGAS   
NUEVA ESPARTA   
PORTUGUESA   
SUCRE   
TÁCHIRA   
TRUJILLO   
VARGAS   
YARACUY   
ZULIA   
***

PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE REEMBOLSO HCM
1.        El asegurado una vez que cancela los gastos médicos incurridos por la atención médica, deberá formalizar el reclamo, ante EL FONDO ADMINISTRADO DE FEDE  ubicado en el Edif. Sede MPPE  Piso 4 dentro de los cuarenta y cinco días (45) días continuos siguiente a la fecha del gasto. Deben ser anexados los siguientes documentos en original y un (1) juego de copia:
2.        La planilla de Declaración de Siniestros llenada en su totalidad. 
3.        Fotocopia de la cédula de identidad del Titular y beneficiario. ( en caso que el reembolso sea del beneficiario)
4.        Fotocopia del carnet del titular.
5.        Anexar las facturas originales que cumpla con los requerimientos del SENIAT debidamente canceladas, con soporte de pago.
6.        De ser continuidad de un ingreso por otra compañía aseguradora debe consignar el finiquito de la misma.
7.        Desglose de medicinas y gastos ambulatorio de las facturas originales.
8.        Anexar informe médico amplio y detallado indicando nombre del paciente, causa que motivó la hospitalización y/o la consulta y el tipo de tratamiento y/o intervención.
9.        Anexar las copias de los resultados de los exámenes practicados (Exámenes de Laboratorio, radiografías, anatomía patológica, mamografías, ecos) ó cualquier examen que guarde relación con el tipo de intervención o tratamiento médico.
10.     En caso de accidente, anexar carta narrativa indicando como sucedió el mismo, firmada por el asegurado afectado y/o titular de la póliza.
11.    Una vez recibido la documentación del caso se procederá a su respectivo análisis y liquidación.
12.    Todos los documentos deben venir sin enmendaduras y/o tachaduras.

Pulse para descargar la planilla de solicitud de reembolso en formato .PDF       



RECAUDOS A CONSIGNAR PARA EL PAGO DE VIDA
1. La planilla de Declaración de Siniestros la cual debe ser llenada en su totalidad.
2. Fotocopia de la cédula de identidad de la persona fallecida.
3. Fotocopia de la cedula de identidad de los beneficiario (s).
4. Acta de defunción en original y copia.
5. Copia de la planilla de declaración de los beneficiarios.
6. Todos los documentos deben venir sin enmendaduras y/o tachaduras.





RECAUDOS A CONSIGNAR PARA EL PAGO DE SERVICIOS FUNERARIOS


1. La planilla de Declaración de Siniestros la cual debe ser llenada en su totalidad.
2. Fotocopia de la cédula de identidad de la persona fallecida.
3. Cedula de identidad de la persona que sufrago los gastos.
4. Acta de defunción en original y copia.
5. Factura original debidamente cancelada con soporte de pago.
6. Todos los documentos deben venir sin enmendaduras y/o tachaduras.

1 comentario:

  1. Buenas noches,

    Los requisitos para los nuevos ingresos por favor y donde se entregan.

    Saludos cordiales.

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